Les femmes qui ont fait des fausses couches à répétition se posent un tas de questions quant à la cause, la probabilité de récidive, les examens dont elles ont besoin et les traitements qui pourraient les aider. Dans cet article, nous allons vous fournir des informations complètes sur les facteurs de risques et les causes d’une fausse couche à répétition. Nous discuterons également des options de prise en charge médicale et chirurgicale.
Qu’est-ce qu’une fausse couche à répétition?
On parle de fausse couche à répétition quand une femme subi trois fausses couches spontanées consécutives ou plus au cours du premier trimestre. Cependant un gynécologue obstétricien peut recommander un examen approfondi après deux fausses couches du premier trimestre de grossesse, s’il y a un soupçon que les fausses couches sont de nature pathologique et non sporadique.
Les symptômes d’une fausse couche à répétition ne sont pas identiques. Ils peuvent variée d’une fausse couche à une autre et d’une femme à une autres. Les symptômes typiques d’une fausse couche comprennent:
- Des spotting ou des saignements vaginaux.
- Un mal de dos léger à sévère (pire que les crampes menstruelles).
- Un écoulement de mucus blanc-rose du vagin.
- Des contractions (douloureuses, se produisant toutes les 5 à 20 minutes).
- Un tissu qui ressemble à un caillot sortant du vagin.
- Une diminution soudaine des signes de grossesse.
Le risque de récidive est d’environ 20% après une première fausse couche. Après deux fausses couches consécutives, le risque d’une autre fausse couche augmente à environ 28%, et après trois fausses couches consécutives ou plus, le risque d’une autre fausse couche est d’environ 43%.
Bon à savoir:
Une fausse couche spontanée survient dans 12 à 15% de toutes les grossesses. Trente pour cent des grossesses sont perdues entre l’implantation et la sixième semaine. On parle de fausse couche à répétition quand une grossesse a été confirmée par un test d’urine, une analyse sanguine ou par échographie et que la perte de grossesse consecutive s’est produite pendant le premier trimestre de grossesse.
Les facteurs de risque des fausses couches
Divers facteurs augmentent le risque de fausse couche, notamment:
L’âge: Les femmes de plus de 35 ans ont un risque plus élevé de fausse couche que les femmes plus jeunes. À 35 ans, vous avez environ 20% de risque. À 40 ans, le risque est d’environ 40%. Et à 45 ans, c’est environ 80%.
Fausses couches précédentes: Les femmes qui ont eu deux fausses couches consécutives ou plus courent un risque plus élevé de fausse couche.
Maladies chroniques: Les femmes qui ont une maladie chronique, comme le diabète non contrôlé, l’hypothyroïdie et l’endometrite chronique ont un risque plus élevé de fausse couche.
Problèmes utérins ou cervicaux: Les malformations congénitales utérines ou des une Insuffisance cervicale (col de l’utérus est faible) peuvent augmenter le risque de fausse couche.
Tabagisme, alcool et drogues illicites: Les femmes qui fument pendant la grossesse ont un plus grand risque de fausse couche que les non-fumeuses. La consommation excessive d’alcool et la consommation de drogues illicites augmentent également le risque de fausse couche.
Le poids: L’insuffisance pondérale ou le surpoids a été associé à un risque accru de fausse couche.
Quels sont les causes d’une fausse couche à répétition?
Environ la moitié des fausses couches surviennent au hasard lorsqu’un embryon reçoit un nombre anormal de chromosomes pendant la fécondation . Ce type de problème génétique arrive par hasard. Il n’y a aucune condition médicale qui le cause. Mais le risque de ce problème augmente avec l’âge? Toutefois quand il s’agit d’une fausse couche à répétion les causes peuvent être d’ordre génétiques, anatomiques hormonale, immunologique, infectieux et spermatiques
Les causes génétiques: Anomalies chromosomiques
Les anomalies chromosomiques aléatoires de l’embryon sont courantes et représentent 50 à 80% de toutes les pertes du premier trimestre. Cependant, il y a des moments où certaines anomalies chromosomiques sont transmises à plusieurs reprises, ce qui peut contribuer à de multiples pertes de grossesse. Si une patiente a eu deux pertes ou plus, elle doit envisager avec son partenaire un caryotype (technique qui permet de dépister des anomalies chromosomiques présentes dans toutes les cellules de l’organisme depuis la naissance) pour vérifier une translocation équilibrée.
Dans certains cas de perte de grossesse à répétition, une fécondation in vitro avec test génétique préimplantatoire peut être envisagée. La logique étant que la perte est probablement due à un embryon chromosomiquement anormal, donc la sélection d’un embryon chromosomiquement normal augmentera vos chances de naissance vivante.
Les causes anatomiques: Malformation de la cavité utérine
Un utérus de forme anormale peut augmenter votre risque de fausse couche à répétition et de naissance prématurée.
Environ 15% de toutes les fausses couches à répétition sont causées par une malformation de la cavité utérine. Les anomalies de l’utérus peuvent avoir une origine congénitale, comme un utérus cloisonné, un utérus bicorne, unicorne ou distilbène.
La malformation de la structure utérine peut aussi avoir d’autres origines comme la présence de fibromes ou de polypes, qui sont des excroissances pouvant survenir à n’importe quel endroit de l’utérus.
Les cicatrices intra-utérines peuvent également entraîner des fausses couches. La bonne nouvelle est que la majorité de ces problèmes peuvent être traités avant la conception grâce à la chirurgie, augmentant ainsi vos chances d’avoir une grossesse en bonne santé. Une bonne évaluation est cruciale pour voir si un problème comme celui-ci existe.
Les causes hormonales: Troubles endocriniens,et dérèglements hormonaux.
Les troubles hormonaux et endocriniens, y compris le diabète non contrôlé, les maladies thyroïdiennes et le syndrome des ovaires polykystiques pourraient contribuer à une perte de grossesse récurrente. Parce que des niveaux d’hormones appropriés sont nécessaires pour une grossesse réussie, l’hyperprolactinémie (niveaux élevés de prolactine) ou l’ insuffisance lutéale (une production insuffisante de progestérone) peuvent également y contribuer.
Les causes immunologiques: Maladies auto-immunes
Le système immunitaire d’une femme peut également jouer un rôle dans les fausses couches à répétition. Certaines maladies auto-immunes telles que la sclérodermie et la maladie de crohn peuvent en être la cause. Le syndrome des anticorps antiphospholipides peut également provoquer indirectement la coagulation des vaisseaux sanguins qui conduisent au développement du fœtus. Le fœtus est donc privé de nutriments et meurt inutero, provoquant ainsi une fausse couche.
Les causes infectieuses: Pathologies bactériennes et virales
Les infections pendant la grossesse peuvent constituer une menace pour le fœtus. Même une simple infection des voies urinaires, fréquente pendant la grossesse, doit être traitée immédiatement. Une infection non traitée peut entraîner un accouchement prématuré et une rupture des membranes entourant le fœtus. Les maladies infectieuses comprennent la vaginose bactérienne, la toxoplasmose et les maladies sexuellement transmissibles.
Les causes spermatiques
Des études ont révélé que des anomalies du sperme peuvent être responsables de ces pertes précoces de grossesse. Plusieurs caractéristiques du sperme peuvent être associées aux fausses couches à répétition. Tout d’abord, une proportion élevée d’aneuploïdies et de diploïdes a été observée, ce qui signifie que les spermatozoïdes présentent des anomalies chromosomiques. De plus, un taux élevé de fragmentation spermatique est souvent détecté chez les hommes concernés. Cela peut être causé par des facteurs tels que la varicocèle, un trouble veineux dans les testicules, ainsi que des modes de vie avec une exposition accrue aux substances toxiques qui augmentent le stress oxydatif. L’âge élevé et les antécédents d’infections uro-génitales peuvent également contribuer à cette fragmentation spermatique. Comprendre ces causes spermatiques des fausses couches à répétition est essentiel pour développer des traitements et des interventions appropriés afin d’améliorer les chances de grossesse réussie pour les couples concernés.
Causes environnementales
Les femmes qui ont fait des fausses couches à répétition se demandent souvent s’il existe un lien entre la fausse couche et des facteurs environnementaux tels que le tabagisme, la caféine et la consommation d’alcool. Bien que certaines études suggèrent que des facteurs environnementaux peuvent provoquer des pertes de grossesse sporadiques, un lien avec une perte de grossesse récurrente n’a pas été fermement établi. Nous conseillons généralement à toutes les femmes enceintes, mais surtout à celles qui ont des antécédents de fausse couche à répétition d’éviter le tabagisme (y compris l’exposition à la fumée secondaire), la consommation excessive de caféine (plus de deux tasses de café/jour) et la consommation d’alcool.
Traitement des fausses couches à répétition
Les traitements des fausses couches à répétition peuvent impliquer des changements de mode de vie, des médicaments, une intervention chirurgicale ou des tests génétiques pour augmenter les chances de réussite de la grossesse. Avec certaines conditions entourant les fausses couches à répétition, les traitements médicaux ou chirurgicaux peuvent réduire le risque d’une future fausse couche.
Même après avoir fait trois fausses couches, une femme a 60 à 80% de chances de concevoir et de mener une grossesse à terme. Souvent, les femmes décident de continuer à essayer de tomber enceinte naturellement, mais dans certaines situations, un médecin peut suggérer des traitements pour aider à réduire le risque d’une autre fausse couche.
La chirurgie peut résoudre les problèmes d’utérus cloisonné et peut éliminer certains fibromes ou irrégularités du tissu cicatriciel. L’intervention chirurgicale est souvent le traitement de choix pour les problèmes anatomiques, car elle améliore les taux de naissances vivantes.
Si le patient a un problème auto-immun, tel que l’APS, un médecin peut prescrire des anticoagulants tels qu’une faible dose d’aspirine ou d’héparine. Bien qu’une patiente puisse prendre des anticoagulants pendant la grossesse pour réduire le risque de fausse couche, elle doit consulter un médecin avant de les utiliser, en raison du risque accru de problèmes de saignement graves.
Traiter des problèmes médicaux tels que le diabète, des problèmes de thyroïde ou des déséquilibres hormonaux peut améliorer les chances d’avoir une grossesse à terme en bonne santé. Les médicaments qui activent les récepteurs de la dopamine dans le cerveau ou les suppléments de progestérone peuvent faciliter ce processus.
Si un médecin découvre un problème chromosomique tel qu’une translocation, il peut recommander un examen génétique. Alors que de nombreux couples avec des translocations conçoivent naturellement une grossesse saine, un médecin peut suggérer des traitements de fertilité tels que la FIV ICSI ou IMSI. Les embryons peuvent ensuite être testés génétiquement à l’aide d’une technique appelée diagnostic génétique préimplantatoire (PGD), et seuls les embryons normaux sont transférés dans l’utérus. Cela améliore l’issue de la grossesse.
Avoir une bonne hygiène de vie, comme arrêter de fumer ou de consommer des drogues illicites, limiter l’alcool et la caféine et maintenir un poids santé, peut réduire le risque de fausse couche à répétition.